リフレッシュ講習予約フォーム　ほうぼう屋サムイ島店

▼リフレッシュ講習予約フォーム

ホテル名、移動手段等、未定の項目は、空欄のまま送信して下さい。
後日、お決まりになった時点で、お知らせ下さい。
確認のメールが届かない場合は、サーバーの不具合等が考えられますので、
お手数ですがお問合せフォーム、もしくはEメールにてご連絡下さい。

参加者情報

■予約代表者の情報

宿泊予定ホテルと、到着便名が決まっていない場合は、空欄のままで予約フォームを送信してください。後日ホテルが決まった時点で、改めてお知らせ下さい。

受講希望日

お名前

住所

サムイ島到着日

サムイ島出発日

サムイ島への交通手段

到着便名

▼代表者のダイビング情報

身長 cm

体重 kg

足 cm

度付きマスク

ダイビング経験本数

視力
※度付きマスクが必要な場合入力
右左

参加者2

■参加者2

名前

身長 cm

体重 kg

足 cm

度付きマスク

視力
※度付きマスクが必要な場合入力
右左

ダイビング経験本数

参加者3

■参加者3

名前

身長 cm

体重 kg

足 cm

度付きマスク

視力
※度付きマスクが必要な場合入力
右左

ダイビング経験本数

参加者4

■参加者4

名前

身長 cm

体重 kg

足 cm

度付きマスク

視力
※度付きマスクが必要な場合入力
右左

ダイビング経験本数

参加者5

■参加者5

名前

身長 cm

体重 kg

足 cm

度付きマスク

視力
※度付きマスクが必要な場合入力
右左

ダイビング経験本数

参加者6

■参加者6

名前

身長 cm

体重 kg

足 cm

度付きマスク

視力
※度付きマスクが必要な場合入力
右左

ダイビング経験本数